Reconstrução de extenso defeito da parede torácica anterior pós-mediastinite com retalho de omento: relato de caso / Reconstruction of an extensive anterior chest wall defect after mediastinitis with an omentum flap: a case report

Apresentamos o caso de um paciente de 70 anos de idade que evoluiu com extenso defeito cutâneo em parede torácica anterior após ter sido submetido a revascularização do miocárdio e mediastinite pós-operatória. Pela impossibilidade de utilização de retalhos cutâneos e musculares da região, fizemos a reconstrução com a rotação de retalho de omento baseado na artéria gastroepiploica esquerda e enxerto de pele em malha.

We report the case of a 70-year-old patient who developed an extensive skin defect in the anterior chest wall after undergoing myocardial revascularization and postoperative mediastinitis. Owing to the impossibility of using cutaneous and muscular flaps on the region, we performed the reconstruction with an omentum flap based on the left gastroepiploic artery and meshed skin graft.

Comparative study and histomorphometric analysis of bone allografts lyophilized and sterilized by autoclaving, gamma irradiation and ethylene oxide in rats

PURPOSE: To compare three sterilization methods (autoclave, gamma irradiation and ethylene oxide) over non demineralized lyophilized bone allografts. METHODS: Bone allografts were implanted on paravertebral muscles of 21 rats. After 30 days animals were sacrificed and grafts underwent comparative analysis regarding histomorphometric and macroscopic parameters. RESULTS: Allografts that underwent the three sterilization methods presents similar weight gain, cortical thickness similar to control group, and less fibrosis than the control group. Grafts that underwent sterilization in autoclave presented less presence of multinucleated giant cells, although not statistically significant. There was also no statistically significant difference regarding mineralization on the three groups. CONCLUSION: The three sterilization methods cause similar effects on bone allografts regarding macroscopic and histomorphometric parameters.

Reconstrução total de nariz: podemos oferecer algo melhor que a prótese?

Objetivo: Apresentar a solução encontrada para reconstrução total de nariz em dois pacientes submetidos a rinectomia total, associando enxerto de ulna e retalho microcirúrgico; e sua evolução. Introdução: A reconstrução total de nariz representa um desafio nos pacientes submetidos a rinectomia total por motivos oncológicos. A obtenção de resultados favoráveis inclui não somente a erradicação da doença, mas também aspectos funcionais e estéticos. O estigma de mutilação, bem como a confecção e a aquisição de prótese de boa qualidade e a necessidade de fixação e manutenção da mesma são fatores que comprometem a qualidade de vida do paciente de forma significativa. A opção de retalhos locais é limitada e não oferece possibilidades para adequada reparação. Muitas vezes, a utilização destes retalhos na tentativa de reconstrução após a rinectomia total leva a maior comprometimento estético da face. A associação de enxerto ósseo da crista ulnar e retalho autólogo microvascular representa uma solução para este problema, oferecendo um resultado favorável, tanto do ponto de vista estético quanto funcional. Método: Caso 1 - paciente do sexo masculino, 68 anos, caucasiano, foi diagnosticado com recidiva de tumor de fossa nasal, tratado previamente com radioterapia exclusiva. Realizada ressecção com controle intra-operatório de margens por biópsia de congelação, havendo necessidade de rinectomia total. Optou-se pela reconstrução com retalho antebraquial microvascular, associado com enxerto de ulna. Tal enxerto foi fixado com parafusos ao remanescente do osso nasal. O retalho microvascular foi confeccionado baseado na artéria radial e, no leito receptor, foram utilizadas a artéria tireóidea superior e a veia facial. O retalho foi suturado inicialmente para reconstrução do lado mucoso, sendo suturado à mucosa nasal remanescente e, foi dobrado sobre si mesmo e suturado à pele da face após cobertura do enxerto ósseo...

Correlação entre o perfil de expressão de genes e a evolução clínica em melanomas cutâneos / Gene expression profiling of cutaneous melanoma related to clinical outcome

O melanoma cutâneo representa um tipo de câncer de pele pouco freqüente, porém um dos mais agressivos. ...Vários fatores histológicos e clínicos já foram identificados como prognósticos no melanoma cutâneo, no entanto em muitas situações, pacientes com características clínicas semelhantes e tumores semelhantes,evoluem de maneira diferente. É possível que fatores moleculares estejam envolvidos nesta evolução inesperada. Com o objetivo de tentar identificar possíveis genes relacionados com a biologia do tumor, construímos um banco de dados com 63 pacientes atendidos no Departamento de Oncologia Cutânea do Hospital do Câncer – A. C. Camargo onde foram identificados os fatores clínicos, histológicos e a evolução clínica destes pacientes.... Foi realizada também a comparação de expressão gênica entre os pacientes dividindo-os de acordo com algumas variáveis como sexo, localização do tumor, subtipo histológico, presença de regressão, presença de ulceração, Breslow e índice mitótico. Individualizando-se a variável sexo, o gene JARID1D (AT rich interactive domain 1 D, RBP2 like) apresentou-se mais expresso no sexo feminino numa proporção estatisticamente significativa. Individualizando-se a variável tipo histológico, o gene COL 16 A1 (collagen type XVI alpha 1 ) apresentou-se diferencialmente expresso. No estudo das outras variáveis não foi encontrado nenhum gene diferencialmente expresso de maneira significativa. Apesar de não encontrarmos grande correlação entre o perfil de expressão de genes e a evolução clínica de pacientes com melanoma cutâneo, nosso estudo pode estabelecer um banco de dados que poderá colaborar em projetos futuros.

Cutâneous melanoma is the an uncommon skin cancer but is one of the most aggressive. Although prognosis for early local melanoma is favorable, distant metastasis represent 5-year overall survival between 20 and 40%. Many clinical and histological factors are known to be related to cutaneous melanoma prognostic, but sometimes similar patients with similar tumors have different clinical evolution. We believe that molecular factors must be involved in this unexpected outcome. Aiming to identify possible genes related to cutaneous melanoma biology we made a data bank with 63 patients attended in the Skin Oncology Department of the Hospital do Câncer de São Paulo ­ A. C. Camargo, taking in account clinical and histological factors. Also, tissue sample from the tumors were extracted from each patient (23 primary and 40 metastatic lesions) to isolate RNA. Utilizing cDNA microarray technology, gene profile from each patient was achieved. This gene profile was compared between groups of patients defined by the prognosis expected and the evolution that occurred, if it was expected or unexpected. Two genes differentially expressed, AP3B2 (adapter related protein complex 3, Beta 2 subunit) and UGCGL2 (UDP glucose ceramide, glicosyltransferase like 2) were found after comparing the groups. The gene profile was compared also dividing the patients in some prognostic factors as sex, primary tumor site, histological subtype, regression, ulceration, Breslow index and mitotic rate. Analyzing the factor sex alone, JARID1D gene (AT rich interactive domain 1 D, RBP2 like) presented overexpressed in the female sex. Analyzing the melanoma histological subtype, COL 16 A1 gene (collagen type XVI alpha 1) presented differentially expressed. Analyzing the other factors, no other genes were found differentially expressed. In our study we built a melanoma data bank with clinical, histological and molecular informations. All this data will be very helpful for future studies about melanoma clinical outcome and melanoma gene profile. As conclusion we can say we identified some genes that can be related to cutaneous melanoma biology (AU)

Fraturas de face: analise de 130 de casos / Facial fractures: analysis of 130 cases

A violencia dos grandes centros urbanos tem contribuido em muito para manter a elevada incidencia de fraturas de face. Sao casos que devem ser tratados adequadamente para evitar sequelas esteticas e funcionais e poder reintegrar os pacientes a sociedade. A partir de 1990, com a organizacao de equipe de Cirurgia Plastica no Pronto-Socorro do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Sao Paulo, as fraturas de face vem sendo tratadas por elas. Em levantamento dos pacientes atendidos consecutivamente em 28 meses, analisamos os agentes etiologicos envolvidos e a frequencia dos diversos tipos de trauma. Em 130 casos analisados, o principal agente etiologico foi o acidente automobilistico (51 por cento) e a fratura mais encontrada foi a de mandibula (46 por cento). Uma correlacao entre o tipo trauma e o tipo de fratura foi realizada.

Osteotomia estetica do mento: analise critica de sua indicacao / Esthetic osteotomy of the chin: critical analysis of its indication

Os autores apresentam uma casuistica de 34 pacientes com microgenia submetidos a osteotomias de avanco do mento para melhora do perfil facial. Analisam as principais indicacoes deste metodo cirurgico para a correcao estetica do mento, ressaltando suas vantagens em relacao aos outros metodos descritos na literatura.

Sindrome do choque toxico apos mamoplastia redutora: relato de caso / Toxic shock syndrome after reduction mammoplasty: report of a case

As caracteristicas clinicas da sindrome do choque toxico (SCT) sao bem conhecidas e acredita-se que estao relacionadas a presenca de exotoxinas liberadas por infeccoes estafilococicas. Sao quadros graves, de desenvolvimento rapido e que podem ser fatais se nao reconhecidos e tratados prontamente. Os primeiros casos foram descritos em mulheres fazendo uso de tampao vaginal e que apresentavam culturas de secrecoes vaginais positivas para Staphylococcus aureus. Mais recentemente tem sido descritos casos relacionados a varios tipos de infeccoes estafilococicas, pos-operatorias ou nao. Apresentamos o relato de um caso, bastante grave, de SCT apos mamoplastia redutora numa doente de 18 anos de idade; e de grande importancia o conhecimento desta entidade clinica para que seja feito o diagnostico precoce e a instituicao do tratamento adequado.

Abdominoplastia em ancora para o tratamento das deformidades abdominais secundárias / Abdominoplasty in anchor for the treatment of secondary abdominal deformities

O cirurgiao geral gracas ao aprimoramento tecnico e cientifico, pratica intervencoes sucessivas no abdome para o tratamento de diversas afeccoes. Como consequencia, podem resultar, ou nao, defeitos na parade abdominal como herniacoes, eventracoes, cicatrizes deformantes e modificacoes inesteticas do contorno corporal. No presente trabalho, os autores trataram de 10 pacientes que foram assistidos por cirurgioes gerais, em decorrencia de diversas patologias, tendo a sobrevida garantida; todavia, ficaram portadores de sequelas que constituiram desafio e, para enfrenta-lo, os autores propoem a tecnica de Correa-Iturraspe, consagrada como abdominoplastia em ancora, que foi prescrita preliminarmente para tratamento cirurgico da obesidade. Esta tecnica resulta em uma cicatriz que, se por um lado tem aspectos criticos quanto a qualidade, por outro e atraves dela que se conseguiu corrigir as deformidades da parede e atenuar os aspectos desarmonicos do controno corporal, resultantes das cirurgias preliminares. Assim, embora a abdominoplastia proposta na sua forma classica, por Correa-Iturraspe, resulte em cicatrizes aquem do desejavel, ela nao deve ser relegada, pois permite modificacoes que redundam em bons resultados esteticos e funcionais, ainda que avaliados subjetivamente. ora pelo paciente, ora pelo cirurgiao plastico